這是一位59歲的男性患者，他扶著自己的腰來到瞭當地三甲醫院的門診，佝僂著身體，表情十分痛苦。醫生趕緊招呼這位患者坐下詢問：“有什麼不舒服嗎？怎麼回事”？

患者說：“老毛病瞭，腰痛，腎結石！”

醫生看瞭一下他的檢查病例，確實是腎結石，上次發作在一個月前，醫生不由自主的皺起瞭眉頭：“我看瞭一下，你最少來瞭三四次，為什麼不考慮直接把結石解決掉？其它醫生沒和說”。

他搖搖頭：“每次痛的時候輸液就好瞭，我就想著沒什麼必要動手術或碎石，所以就沒管它”

醫生沒說話，讓患者趴在檢查床上，然後進行瞭叩診，確實符合腎結石的癥狀，叩診痛極其嚴重，醫生考慮瞭一下：“你要不先去做個B超檢查，看看現在的結石多大瞭，如果很大的話還是做碎石處理比較好。”

他點頭表示答應，然後就去做檢查瞭。過瞭一會兒，報告單拿回來瞭，左側腎結石，而且結石很大瞭。醫生看瞭一下說：“你的結石最好還是碎瞭吧，已經很大瞭，可能會影響正常的輸尿管和腎功能！”

患者表情痛苦蹲下來趴在椅子上：“能不能先給我止痛”？

醫生沒多說什麼立即給患者開瞭鎮痛、消炎的點滴，先治標再說。

過瞭一會，患者好瞭很多，他走進辦公室對醫生說：“醫生，我現在好瞭點瞭，能不能不碎石啊？我擔心太痛苦瞭”。

醫生耐心的說：“不太可能不碎石瞭，較大的腎結石一不小心就會堵塞輸尿管或尿道，引起尿液排泄受阻，導致尿液瀦留和腎功能損害。而且腎結石可成為感染的溫床，因為結石會使尿液在腎臟內滯留，提供瞭細菌滋生的環境，易引發尿路感染，甚至導致腎盂腎炎等嚴重並發癥。如果反復發作的腎結石或長期存在的結石可能會導致腎臟功能受損，最終引發慢性腎臟病，尿毒癥也是有可能的。”

他心有餘悸，思考瞭一會後突然面色猙獰，表示左側腰部又開始疼痛瞭，而且現在腹部和背部也出現瞭脹痛，和腎絞痛不太像瞭！

醫生馬上專註於地詢問這位中年男性的具體疼痛部位和性質，患者說：“現在是脹痛脹痛的，不是絞痛，真的好難受！”

醫生聽後緊張瞭起來，心中考慮到，這位患者的腎臟彩超是提示有腎結石的，左側腰部叩擊痛也很教科書，但輸液後出現瞭脹痛，這邊是泌尿系統外的疾病，難道是血管？

醫生想到這直接對患者說“現在要趕緊補充一個腹部CT，看看到底是怎麼回事，有可能隨時要手術你能接受嗎？”醫生讓護士拿知情同意書給他簽字。幸運的是，不知道疼痛太劇烈瞭還是怎麼滴，患者很配合的簽瞭字然後就去做檢查瞭。

半小時過後，患者回來瞭，護士告訴醫生這位患者在做CT時，疼痛進一步加重，現在已經無法行走、站立，過瞭沒多久，醫生拿到瞭這位患者的CT片，然後開始仔細的檢查。

好傢夥，竟然是主動脈內鈣化斑移位！

主動脈內鈣化斑內移一般是由於血管彈性降低或血管壁受損導致的，正常情況下，血管鈣化影處於血管壁，但此刻鈣化斑卻發生在瞭血管內！

醫生腦海中立即浮現出瞭一種疾病的名稱！

主動脈夾層！

快！快將患者送到影像科去做增強CT檢查！

結果出的飛快，醫生看到增強CT後瞬間一身冷汗！果不其然，在患者的增強CT中清晰可見患者主動脈內已經出現瞭真假腔，這就是典型的主動脈夾層病變！

再仔細觀察可以發現，患者左腎的動脈開口處正連接假腔，這就導致左腎動脈大量缺血，所以腎絞痛的根源很可能在這！

來不及瞭，必需進行手術，醫生將患者轉到瞭血管外科的住院病房後，哪裡的外科醫生迅速為患者安排瞭主動脈夾層手術和腎結石取出手術，由於發現的早，患者手術成功率在90%以上，醫生這才松瞭一口氣。

主動脈夾層是目前最嚴重的血管性疾病，通常發生在主動脈內部。主動脈是從心臟出發經胸腹部向下延伸的最大的動脈，負責將氧氣富集的血液輸送到全身各個組織器官。

主動脈夾層發生時，血液通過主動脈內部的撕裂口進入到動脈壁中的兩層之間形成假腔，造成瞭主動脈壁分層，即真假腔的情況。這會導致主動脈的內層和外層之間的分離，增加瞭主動脈破裂的風險。

主動脈夾層通常會引起劇烈的胸痛、背痛、呼吸困難等癥狀，嚴重時甚至會危及生命。常見的誘因包括高血壓、動脈粥樣硬化、主動脈瓣疾病、遺傳因素等。

治療主動脈夾層通常需要緊急介入治療或手術幹預，以修復主動脈的撕裂部位，防止病情惡化。

主動脈夾層會有何表現？

主動脈夾層非常嚴重，牽扯面極廣，因此產生的癥狀也非常明顯，大傢稍加註意就能意識到這是主動脈夾層的表現。主動脈夾層是一種嚴重的心血管急癥，也稱為主動脈夾層動脈瘤，是由於各種原因引起的血管內膜、中膜撕裂形成假腔，血流湧入，形成以血液為主的假腔。隨著假腔內的血液越來越大，就會撕裂血管，造成大出血。

第一，劇烈的胸痛。

主動脈夾層患者通常會感到劇烈的、突發性的胸痛，有時疼痛性質可能呈現撕裂、撕裂或刺痛感。原因很簡單，主動脈夾層時，血液通過主動脈內部的撕裂口進入主動脈壁內部形成假腔，導致主動脈內外層之間的分離。這種撕裂和分層會刺激周圍神經末梢和血管，引起劇烈的疼痛感。

還有，主動脈夾層引起主動脈內腔的變形或壓迫，可能導致血液流動受到阻礙，增加瞭血管內部壓力，進而刺激痛覺神經末梢，引發胸痛感。

第二，背部疼痛。

患者可能出現背部或肩胛區域的劇烈疼痛，這種疼痛來源於神經刺激，主動脈夾層時，主動脈內層和外層之間的分離可能會刺激周圍的神經末梢，包括脊柱周圍的神經，從而引發背部疼痛感。

也和主動脈夾層引起主動脈內腔的變形或壓迫有關，這可能會對脊柱、背部肌肉和軟組織產生壓力，導致背部疼痛。

第三，呼吸困難。

由於主動脈夾層可能影響到主動脈周圍的結構，引起胸腔壓力增大，主動脈夾層會導致主動脈內部形成假腔，使主動脈周圍組織受到擠壓，從而增加瞭胸腔內的壓力，進而影響到呼吸過程。因為呼吸是靠胸腔的變化來實現的，當胸腔內壓力增大時，肺泡擴張被抑制瞭，從而使呼吸困難。

主動脈夾層還會引起主動脈內血流異常，減少循環血量，影響氧氣的供應和二氧化碳的排泄。這種情況下，身體隻能通過不斷的呼吸來彌補缺氧和代謝過多的二氧化碳，因此也會引起呼吸急促和呼吸困難。

第四，高血壓或低血壓。

主動脈夾層會幹擾正常的血液流動，可能導致血壓升高或降低，患者可能出現頭暈、心慌等癥狀。

第五，神經系統癥狀。

部分患者可能出現神經系統相關的癥狀，如意識喪失、視力模糊、肢體無力等。

出現以上癥狀後第一時間到醫院做檢查，如果真的是主動脈夾層那必須立即做手術進行血管置換，否則的話死亡率就是100%，千萬不要以身犯險。

為何多數患者發作主動脈夾層後都易出現腎缺血？

上文的中年患者就是因為主動脈夾層誘發瞭腎缺血的癥狀，差點誤診為腎結石，這是怎麼回事？

首先，主動脈夾層會導致腎臟血液供應受阻。

主動脈夾層會導致主動脈內部形成假腔，從而影響到主動脈的正常血液供應。當主動脈內部形成血栓或假腔擴張時，會減少血液通過主動脈到達腎臟的量，導致腎臟缺血。

其次，引起瞭腎動脈受累。主動脈夾層引起的假腔可能會擴展到腎動脈，導致腎動脈血流受阻或受壓，從而減少瞭腎臟的血液供應，引起腎缺血。

還有，會誘發腎動脈夾層。

有時主動脈夾層也可能波及到腎動脈，造成腎動脈夾層，直接影響到腎臟的血液供應，導致腎臟缺血和功能障礙。

也可能會引起腎小動脈痙攣，主動脈夾層引起的血流動力學變化和體內應激反應可能導致腎小動脈痙攣，使得腎臟的血液灌註減少，最終導致腎缺血。

總之，主動脈夾層引起腎缺血的機制是多方面的，包括血液供應受阻、腎動脈受累、腎動脈夾層、腎小動脈痙攣以及氣體交換障礙等因素。腎缺血對腎臟功能具有嚴重影響，可能導致腎功能受損甚至腎衰竭，因此及時診斷和治療主動脈夾層對於預防腎缺血相關並發癥至關重要。

而且醫生也提醒大傢，出現任何主動脈夾層的癥狀都不應該自己用藥、自己治療，如果你不想死的話請相信我們的醫生，隻有他們才有辦法治療主動脈夾層。

文/明哲

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